Диагностика эпилепсии в античном периоде

«Священная болезнь» (эпилепсия) старыми греческими врачами, затем римскими и позже, находившимися под их влиянием, византийскими врачами, диагносцировалась на основании клинических симптомов, т.е. эпилептических приступов. Так как в то время не было других диагностических возможностей, для античных врачей важнейшими «диагностическими инструментами» были тщательное наблюдение, подробный анамнез (в первую очередь, наблюдение родственников больных эпилепсией) и аналитическое мышление. И только в порядке исключения другие факторы могли служить подтверждением этого диагноза.

Уже в античные времена было известно, что у некоторых людей блики вертящегося гончарного круга могут спровоцировать эпилептический приступ. Таким способом было возможно объективизировать судорожную готовность у некоторых больных эпилепсией. Сейчас мы знаем, что это шла речь о людях, с так называемой светочувствительной эпилепсией. В настоящее время такая судорожная готовность устанавливается в электроэнцефалографической лаборатории посредством мигающего света (стробоскоп). Такое провоцирование приступа возможно также во время компьютерных игр, просмотра телевизора и мелькания света в дискотеке.
Разумеется в античные времена применялись также сомнительные способы для диагностики эпилепсии. Например, в Древнем Риме было принято заставлять нюхать слоистый уголь человека с подозрениями на эпилепсию. Если такой человек при «нюхательной» пробе не падал в эпилептический приступ, то это означало, что у него нет эпилепсии. (Этот способ проверки некоторое время применялся при торговле рабами).
Греческий врач Alexandros von Tralleis (525-605 гг.) предлагал для диагностики эпилепсии: «Помой больному эпилепсией голову, окури его нос рогом козы, и у него разовьется эпилептический приступ».
(В античном периоде козы считались млекопитающими, у которых наиболее часто развиваются эпилептические приступы).

Современная диагностика эпилепсии

На сегодняшний день электроэнцелография (EEG – запись электрических токов мозга) играет в диагностике эпилепсии решающую роль.
Человеческая энцефалограмма была открыта в 20-х годах двадцатого столетия немецким психиатром Хансом Бергером (1873-1941).
Каждая нервная клетка (нейрон) представляет из себя очень сложное образование, которое связано с электрическими (и химическими) процессами.
С помощью ЭЭГ можно электрические явления мозга воспроизвести в формах, видимых для глаза. Электроэнцелофалографические аппараты представляют собой не что иное, как прибор, записывающий электрические потенциалы (электрические колебания), который усиливает их и передаёт на записывающее устройство (в настоящее время в большинстве случаев таким прибором является компьютер).

Электрические колебания напряжением в миллионные доли вольт, которые регистрируются на голове при помощи электродов (например, из хлорида серебра), представляют из себя сумму электрических потенциалов тысячи нейронов.
При регистрации энцефалограммы может упротребляться различное количество электродов. Они накладываются на голову по заранее предусмотренным стандартным схемам и прикрепляются к голове посредством резиновой шапочки (или приклеиваются непосредственно к голове). Применяются схемы с двадцатью, сорока и более электродами, в зависимости от постановки вопроса или размера головы.
При других способах регистрации электроэнцефалограммы используются так называемые электродные шапочки. Электроды могут быть прочно вмонтированы в ткани этой шапочки. Такую шапочку прочно фиксируют на голове у пациента. Иногда единичные электроды приклеиваются к коже головы.

Вид так называемой «нормальной» электроэнцелографической кривой зависит в первую очередь от возраста и от состояния сознания обследуемого. При заболеваниях головного мозга во многих случаях наступают изменения в ЭЭГ.
У пациентов с эпилепсией ЭЭГ часто (но не всегда!) имеет специфические изменения (например, наличие так называемых судорожных потенциалов).

Нормальная электроэнцефалограмма никоим образом не исключает наличие эпилепсии. Как известно, при определенных формах эпилепсии изменения на ЭЭГ сильнее выражены, а порой только и способны быть уловимы при проведении исследования во сне. Запись ЭЭГ во время сна позволяет обнаружить эпилептическую активность у большей части тех больных, у которых в дневное время она не выявлялась даже под влиянием обычных провокационных проб. Но, к сожалению, для подобного исследования необходимы специальные условия и подготовленность медицинского персонала, что ограничивает широкое применение этого метода. Особенно сложно его проведение у детей.

Компьютерная томография (КТ )

- измерение различной степени плотности в тканях организма путем рентгеновского просвечивания) и особенно ядерно-магнитная резонансная томография (например, MRT – исследования при помощи сильного магнитного поля) являются очень важными и достоверными инструментальными исследованиями в диагностике эпилепсии. Во время исследования проводится серия снимков мозга в различных плоскостях, что позволяет, в отличие от обычной рентгенографии, получить изображение мозга в трех измерениях.

КТ позволяет выявлять структурные изменения в головном мозге (опухоли, кальцификаты, атрофии, гидроцефалии, кисты и др.).
Однако, данные КТ могут не иметь информативной значимости при отдельных видах приступов, к которым относятся, в частности:
- любые эпилептические приступы в течение длительного времени, особенно у детей;
- генерализованные эпилептические приступы с отсутствием очаговых изменений на ЭЭГ и указаний на поражение мозга при неврологическом обследовании.

Магнитно-резонансная томография

- является одним из наиболее точных методов диагностики структурных изменений головного мозга.
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в сильное магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. По своим диагностическим возможностям ЯМР превосходит компьютерную томографию.
К основным недостаткам обычно относят:
- низкая достоверность выявления кальцификатов;
- высокая стоимость;
- невозможность обследования больных с клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства), искусственными водителями ритма (кардиостимулятор), крупными металлическими имплантантами из немедицинских металлов.

Читайте также другие статьи посвященные вопросам эпилепсии:
Вопрос-ответ|Выдающиеся эпилептики|Диагностика эпилепсии|История эпилептологии|Кетогенная диета|Минимизация ограничений при эпилепсии|Общеевропейские стандарты помощи при эпилепсии|Первая помощь и уход при эпилепсии|Побочные эффекты вальпроевой кислоты|Психология инвалидности|Современные возможности лечения эпилепсии|Ссылки на интернет ресурсы посвященные эпилепсии|Типы эпилептических приступов|Что такое эпилепсия|Эпилепсия в МКБ-10|Жизнь с эпилепсией