Доклад комиссии Международной лиги борьбы с эпилепсией (ILAE)

M.J. Brodie, D. Shorvon, S. Johannessen, P. Halasz, А. Reynolds, H.G. Wieser, P. Wolf

Страны Европы обладают развитой структурой здравоохранения, но имеют выраженные различия в соотношении экстренной и плановой помощи, в оснащении амбулаторий и стационаров, в доступности специализированных исследований и хирургического лечения эпилепсии, в качестве обучения и контроля медперсонала, в объеме исследований и общих расходов на здоровье.

Частота эпилепсии, характер и диапазон медицинских проблем у людей с этим недугом,приблизительно схожи для всей Европы. Однако, несмотря на подобное сходство, разнообразие имеющихся медицинских структур в действительности порождает существенные отличия в качестве оказания медицинской помощи.

Именно поэтому Комиссия по Европейским Делам Международной Лиги Борьбы с Эпилепсией (ILAE) сочла необходимым выработать единые требования к уровню оказания медицинской помощи, пригодные к осуществлению в любой европейской стране. Предлагаемая статья выражает в общих чертах мнение Комиссии по данному вопросу, достигнутое в результате переговоров с Европейской Консультативной Группой (представляющей все Европейские отделения ILAE) и одобренное Генеральной Ассамблеей ILAE.

Эти требования представляют собой соответствующий стандарт помощи и предназначены всем врачам, занимающимся лечением эпилепсии в странах Европы, а также организациям и частным лицам, участвующим в управлении и финансировании помощи людям с эпилепсией.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпилепсия – одно из наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний. Она встречается в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов(бокового амиотрофического склероза).

A. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

В большинстве развитых стран ежегодно регистрируется 50-70 случаев заболеваемости эпилепсией на 100′000 населения . Никаких расхождений в значении этого показателя поразным Европейским странам и регионам отмечено не было.

Б. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Численный показатель распространенности эпилепсии составляет 5-10 случаев болезни на 1000 населения. Эта цифра не включает в себя фебрильные судороги, которые встречаются у 5% детей, и однократные приступы. Различий этого показателя по европейским странам и регионам незафиксировано. Распространенность эпилепсии в целом по всем возрастным группам составляет 5%. Следовательно, каждому 20 представителю населения предстоит испытать приступ в течение жизни.

В. ФАКТОРЫ

определяющие заболеваемость и распространенность:
Уровень заболеваемости существенно варьируется в разных возрастных группах, имея высокие показатели в раннем детстве, меньшие – в молодом возрасте, и второй пик после 65 лет. Результаты большинства исследований подтверждают, что с большей частотой эпилепсия встречается у мужчин, нежели у женщин. В последние годы отмечается уменьшение абсолютных показателей числа детей и резкое увеличение числа пожилых людей с эпилепсией.

Несколько более высокими являются показатели распространенности эпилепсии среди групп населения с низким уровнем жизни. Эти демографические особенности должны учитываться системами здравоохранения.

Г. ПРОГНОЗ

Эпилепсия длится в среднем около 10 лет, хотя у многих период активных приступов существенно короче (менее 2 лет у более 50%). Значительное число (20-30%) пациентов страдает эпилепсией всю жизнь. Характер приступов обычно определяется в начальной стадии их возникновения, и это наряду с другими прогностическими факторами дает возможность обеспечивать достаточно высокую точность предсказания исхода заболевания в пределах нескольких лет после его начала.

Д. ЭПИЛЕПСИЯ в масштабах всего населения

Среди коренного населения Европы из 1′000′000 жителей 5′000-10′000 страдают эпилепсией. Как минимум 500 новых случаев эпилепсии (на 1′000′000 населения) регистрируется ежегодно наряду с таким же числом однократных фебрильных приступов. 20′000 из 1′000′000 жителей имеют в анамнезе один или более приступов. Приблизительно у трети этих людей случается меньше одного приступа в год, еще у трети – меньше 12 приступов в год, у остальных – более 1 приступа в месяц (у 20% из этого числа – более одного приступа в неделю).

Приблизительно у 40% людей с эпилепсией не отмечается каких-либо дополнительных поведенческих, неврологических, и/или интеллектуальных расстройств.

Е. СМЕРТНОСТЬ

Причины смерти приблизительно у трети пациентов непосредственно вызваны нарушениями во время приступа, и это соотношение неизменно для любой европейской страны. Внезапная, непредвиденная смерть может встречаться у молодых людей с активной формой эпилепсии, причем чаще всего когда приступы носят конвульсивный характер. Немало смертных случаев происходит у пациентов во время ночного сна. В этой ситуации степень риска составляет от 1,3 до 9,3 случая на 1′000пациентов.

ДИАГНОЗ

Эпилептические приступы и синдромы следует классифицировать в соответствии с рекомендациями, разработанными под эгидой ILAE.  Эта классификация принята во всем мире и не имеет каких-либо европейских особенностей.

A. Классификация приступов

Классификация приступов должна быть основана на исследовании и наблюдении симптомов и признаков их проявления. Минимальное требование – субъективное описание приступов самим пациентом в сопоставлении с детальными подробностями, полученными от одного или нескольких свидетелей. Для более точного определения типа приступа может потребоваться ЭЭГ-исследование.

Б. Классификация синдромов

В основу классификации синдромов положено соотношение клинических и электрофизиологических данных, – так называемая клинико-энцефалографическая корреляция. Однако, и другая диагностическая информация (неврологический статус, психофизический комплекс, генетический тип) может также оказаться полезной. Синдром же есть совокупность, сумма информации, рассчитанная на основе совмещения диапазонов данных, полученных из различных диагностических источников.

В. Анамнез и исследование

Анамнез заболевания должен быть получен как из рассказов самих пациентов, так и из свидетельств других членов семьи. Крайне важно иметь подтверждения правдивости слов пациента. Необходимо получить детальные сведения о приступах (их картину, продолжительность и прочие характеристики), медицинский и социальный анамнез (включая факторы, относящиеся к этиологии), сведения о семье и предшествующих периодах жизни (включая рождение и раннее развитие), а также информацию о всех полученных и получаемых видах лечения (включая лекарственное). При клиническом исследовании прежде всего следует обратить внимание на этиологические особенности, распознать сопутствующие неврологические или психиатрические нарушения, определить связанные с приступами те, или иные нарушения и (или) побочные эффекты лекарственной противосудорожной терапии.

Г. Эпилептология

Эпилептология – это многопрофильная специальность, объединяющая в себе многочисленные аспекты неврологии, психиатрии, нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, клинической фармакологии, нейропсихологии и общественных наук.
Эпилептолог – это в большинстве случаев невролог, специалист по антиконвульсантам или психиатр со специализированными знаниями и опытом в диагностике, исследовании, лечении и оказании помощи людям с приступами.
Существует всемирное движение, занимающееся обеспечением формирования специализированных эпилептических центров, и скоро в некоторых Европейских странах ожидается появление узкопрофильных специализаций в рамках этой проблемы. Планируется разработка учебных планов для подобных специализаций.

Д. Обеспечение помощью

Первоначальная оценка состояния пациента может быть предпринята врачом скорой помощи, специалистом по антиконвульсантам, невропатологом или эпилептологом. Необходимые исследования должны проводиться быстро.
Пациенты с недостаточным контролем над приступами или с проблемами, связанными с противосудорожной лекарственной терапией, должны как можно раньше обратиться к эпилептологу или в специализированный центр. Дальнейшее лечение должно проводиться под наблюдением опытного врача, имеющего в практике лечения не менее 300 пациентов с эпилепсией ежегодно.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ

Электрофизиологические исследования обязательны при исследовании всех видов приступов.

Страницы: 1 2 3 4