Современные возможности лечения эпилепсии

Эпилепсия и судорожные синдромы являются наиболее частыми заболеваниями нервной системы. В общей популяции распространенность эпилепсии составляет 5-10 случаев на 1000 население, тогда как распространенность судорог — 17-20 на 1000 (Shorvon, 1995). Ежегодно регистрированная заболеваемость на эпилепсию, выключая фебрильные судороги и одиночные пароксизмы, варьирует от 20 до 120 на 100 тысяч населения, в среднему составляя 70 на 100 тысяч (Shorvon, 1995). Частота фебрильних судом составляет 3-5% от общей популяции. Высочайшая распространенность фебрильных судорог встречается в Японии — 8,8% и на Мариинских островах — 14% (Hauser et al., 1993).
Бушующее развитие нейрофармакологии в последние десятилетия, синтез новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов, кардинальный просмотр многих принципов лечения эпилепсии разрешили на сегодня отнести эпилепсию к курабельних заболеваниям. В соответствии с обобщенными данными ведущих противоэпилептических центров мира, выраженного терапевтического эффекта можно достичь в 75-85% больных на эпилепсию.
На протяжении последнего десятилетия наблюдается быстрое накопление знаний по проблеме эпилепсии. Как экспериментальные, так и клинические исследования оказывают содействие большему пониманию основных патофизиологических механизмов заболевания. Новые исследовательские приемы значительно изменили наши возможности относительно диагностики и выявление этиологических факторов эпилепсии. Кроме того, значительные достижения в разработке подходов к медикаментозному и хирургическому лечению открывают новые перспективы в терапии этого заболевания.
На современном этапе при лечении эпилепсии многие вопросы остаются актуальными. Кто должен лечить больного на эпилепсию — педиатр, невролог ли эпилептолог. Когда начинать лечение — после первого, второго и следующих нападений? Что для лечения избрать препарат и который критериями выбора при этом руководствоваться: собственным опытом ли исходя из характера нападений? Которой должны быть оптимальная доза препарата, схема проведения терапии, продолжительность лечения и которое возможные следствия лечения антиконвульсантами? К методам лечения эпилепсии належат консервативный и хирургический. К хирургическому вмешательству удаются в случае, когда на протяжении продолжительного времени безрезультатно использовали все современные возможности консервативного лечения, которое, в свою очередь, разделяют на медикаментозные, физиотерапевтические, гомеопатическое, фитотерапевтическое и т.п..
Надо сказать, что основной целью антиконвульсантной терапии есть полное прекращение эпилептических пароксизмов без нервно-психических и соматичных побочных явлений, обеспечения педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациента и предотвращение возникновению побочных эффектов в будущем. В тех случаях, когда не удается в идеале достичь конечной цели, важной задачей есть уменьшения количества нападений и тяжести клинических проявлений.

Среди основных принципов лечения выделяют:

- лечения больных с точно установленным диагнозом эпилепсии;
- индивидуальный подход;
- долгодействующее лечение;
- регулярность приема препаратов;
- монотерапиия (противоэпилептическая);
- комплексность лечения (противоэпилептическая терапия + дегидратационная, сосудистая, седативная терапия и использование других методов лечения).

Поскольку все противоэпилептические препараты являются потенциально токсичными, а терапия ими, почти всегда продолжительная и интенсивная, решения относительно лечения больного принимается после взвешивания ожидаемых положительных результатов и побочных эффектов. Специфическое долгодействующее медикаментозное противоэпилептическое лечение начинают при уверенности в диагнозе эпилепсия и убежденности в необходимости такого лечения у конкретного больного.
Воздержаться от назначения медикаментозного противоэпилептического лечения можно, чем наличие первого изолированного эпилептического припадка, поскольку общепринято начинать лечение после второго нападения; нечастых или легких эпилептических прпиступах, при сравнительно доброкачественных формах эпилепсии; при наличии редчайших приступов (1-2 на год), если от последнего из которых и окончания приема протисудомних лекарства минуло больше чем 6 месяцев, а на ЭЭГ не выявлен эпилептиформной и фокальной патологической активности.
В начале лечения больному следует провести полное общее клиническое обследование, включая определение массы тела и измерения артериального давления.
Продолжительность лечения определяется формой эпилепсии, возрастом больного и рядом индивидуальных особенностей. В общем, рецидивы после отличия консервативной терапии наблюдаются в 20-25% случаев у детей и в 30-40% в взрослых. Чаще всего выздоравливают при идеопатических формах эпилепсии с известно низким риском рецидива — вопрос об отличии лечения в этих больных можно ставить после двух лет ремиссии. При формах эпилепсии с известно высоким риском рецидива вопрос об отличии лечения следует ставить не раньше 5 лет ремиссии.
Условиями отличия антиконвульсантов есть: срок ремиссии, соответствующее к форме эпилепсии; отсутствие на ЕЕГ выраженной патологической активности (не обязательно эпилептиформной); отличие препарата может быть постепенной, медленной на протяжении 3-6 месяцев с снижением дневной дозы препарата не больше чем на 1/8-1/10 дозы в последовательности: дневной — утренний — ночной приемы. В случаях восстановления нападений рекомендуется дальнейшее проведение антиэпилептической терапии. В некоторых больных после отличия препарата спустя некоторое время возникают 1-2 нападения, которые в литературе трактуются как «судороги отличия», которые не требуют специального лечения. Иногда лечения может длиться вся жизнь.
При лечении больного на эпилепсию следует придерживаться следующей стратегии: начинают из маленьких доз препарата первого выбора и постепенно ее повышают. Если на фоне такого лечения нападения исчезают, терапию продолжают на протяжении 3-5 лет с постепенным отличием препарата. В случае, когда имеет место интоксикация, больному постепенно уменьшают дозу, переходя на лечение таким способом с применением препарата второго ряда.

Среди антиконвульсантов препаратом первого выбора есть пролонгированная форма вальпроату натрия (Депакин Хроно®). При тяжелокурабельной эпилепсии эффективность препарата Депакин Хроно® приблизительно в 1,5 раза превышает эффективность обычного Депакину и значительно лучше переносится пациентами. В 97% больных лечения Депакином Хроно® сопровождается значительной эффективностью без риска возникновения побочных эффектов.
К сожалению, в Украине большей частью отсутствуют знания из использование новых антиконвульсантов. В Европе в первую очередь для лечения эпилепсии используют вальпроати и карбамазепин, а в Украине до этого времени — бензонал и дифенин, которые в странах Европы не используются.
После полного отличия антиконвульсантов больной должен находиться под надзором врача не меньше одного года с проведением ЭЭГ-контроля через каждые 3 месяцы. Лишь из-за полного отсутствия клинических проявлений эпилепсии и полной нормализации ЭЭГ-картины диагноз эпилепсии может быть снятый.

(В. И. Цимбалюк, д.м. н., профессор, научный руководитель отдела возобновительной нейрохирургии Института нейрохирургии им. А. П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев)

Все об эпилепсии

Рубрики

Помочь нам

Современные возможности лечения эпилепсии