Для купирования эпилептического статуса рекомендуются следующие парентеральные препараты: диазепам, лоразепам, хлоназепам, фенобарбитал, лигнокаин, пентобарбитал, хлорметиазола хлоралгидрат.
Терапевтический контроль. Экспресс-методы определения концентрации лекарственного вещества необходимы при применении: фенитоина, карбамазепина, вальпроатов, фенобарбитала, этосуксимида и примидона.

4. Принципы хирургического лечения эпилепсии.

Любое нейрохирургическое вмешательство, главной целью которого является уменьшение частоты эпилептических приступов, может быть расценено как хирургическое. Хирургическое лечение показано при фармакорезистентной эпилепсии. Виды хирургических вмешательств: иссечение эпилептогенной мозговой ткани, кортикальная топэктомия, лобэктомия, мультилобэктомия, гемисферэктомия, отдельные операции типа амигдалгиппокампэктомии, каллозотомия, а также функциональное стереотаксическое вмешательство, другие процедуры типа множественного рассечения под мягкой мозговой оболочкой, хирургическое исследование без иссечения (например, биопсия) и вагусная стимуляция.
Показания для различных хирургических процедур. Удаления эпилептогенной мозговой ткани – при терапевтически резистентных очаговых приступах. Гемисферэктомия – при обширном одностороннем мозговом морфологическом дефекте. Каллозотомия (паллиативная процедура) – терапевтически резистентные генерализованные тонико-клонические приступы, сопровождающиеся падениями и травмами. Функциональные стереотаксические процедуры (частичная амигдалтомия и хирургическое прерывание путей распространения приступа) – при некоторых (еще неуточненных) видах фармакорезистентности.

Предоперационная оценка включает клиническое и энцефалографическое подтверждение фокальной зоны эпилептогенеза с определением локализации и анатомического размера по данным ЯМР-томографии. При генерализованных приступах данными ЭЭГ-мониторинга подтверждается генерализованная активность и определяются механизмы распространения эпилептического очага. При необходимости производится регистрация эпилептической активности с внутричерепных электродов. Минимальные требования к этапу дооперационной оценки статуса пациента. Группа специалистов: эпилептолог, клинический нейрофизиолог, специалист по хирургическому лечению эпилепсии, нейропсихолог и техник ЭЭГ, подготовленный по программе хирургии эпилепсии. Желательно включение в группу медсестры, психиатра и социального работника.
При предварительном обследовании лиц, которым возможно проведение хирургического вмешательства, необходимы нейропсихологическое, электрокортикографическое исследования и суточный ЭЭГ-мониторинг. Организованное таким образом подразделение может проводить не менее 25 хирургических процедур в год.

5. Принципы организации эпилептологической помощи.

Работа клинического психолога. Эпилептологическая клиника должна иметь, как минимум, по одному взрослому и детскому психологу. Они обязаны снабдить пациента руководством, определить объем обратимых интеллектуально-мнестических расстройств, дефицит познавательных функций и выявить пути реабилитации. Хирургические центры обязаны иметь два работающих по полному рабочему графику клинических психолога (взрослого и детского). В их функции входит обеспечение до- и послеоперационной оценки пациентов, а также прогнозирование возможного неблагоприятного воздействия операции на мнестические функции. К вспомогательным терапевтическим мероприятиям клинического психолога относят коррекцию сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств, обучение пациентов методам контроля над приступами и управление неэпилептическими приступами. Кроме этого он консультирует семьи, пережившие тяжелую утрату, и ведет психотерапевтическую работу.

Реабилитация.

Эпилептическая болезнь зачастую приводит к негативным социальным последствиям, особенно в сферах семьи, школы и профессиональной деятельности. Эпилептологическая клиника обязана проводить реабилитационные программы, включающие в себя оценку уровня психологического и социального функционирования больных, обучение, социальную поддержку и рекомендации по дальнейшему лечению. Кроме того, у оперированных больных может возникнуть необходимость в неврологической и нейропсихологической реабилитации возникших интеллектуально-мнестических расстройств.
Обеспечение противоэпилептической помощи. В странах Евросоюза гарантируется прямой доступ к любому этапу эпилептологической службы: к врачу-эпилептологу, к региональной специализированной многопрофильной группе, состоящей из взрослого и детского эпилептолога, патронажной медсестры, клинического психолога, социального работника и врача-терапевта. Пациенты обладают доступом к высококвалифицированному нейрофизиологу, лабораторным исследованиям, к терапевтическому лекарственному контролю, к методам нейровизуализации, к программе хирургического лечения эпилепсии и к специальному оценочному подразделению для оказания промежуточной помощи. Пациенты имеют право на консультативные услуги, включая рекомендации по планированию зачатия и предстоящей беременности, на консультацию психолога, специализирующегося в области эпилепсии, имеют доступ к телефону службы доверия и к добровольным общественным организациям. В обязанности противоэпилептической службы входит издание справочной популярной литературы по эпилепсии, в которой в доходчивой форме должна быть изложена информация о видах приступов, этиологии заболевания, о новых методах диагностики и лечения.

Литература
1. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии, М. (1999).
2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия М.: Арт-Бизнес-Центр (2000).
3. Одинок М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия, Санкт-Петерб.: Политехника (1997).
4. Эди М.Ж., Тайрер Дж.Х. Противосудорожная терапия (пер. с англ. ), М.: Медицина (1983).
5. Duncan J.S., Shorvon S.D., Fish S.R. Clinical Epilepsy. Cherchill Livingston. NY (1995).

Ю.Ю. Чайка
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины

Читайте также другие статьи посвященные вопросам эпилепсии:
Вопрос-ответ|Выдающиеся эпилептики|Диагностика эпилепсии|История эпилептологии|Кетогенная диета|Минимизация ограничений при эпилепсии|Общеевропейские стандарты помощи при эпилепсии|Первая помощь и уход при эпилепсии|Побочные эффекты вальпроевой кислоты|Психология инвалидности|Современные возможности лечения эпилепсии|Ссылки на интернет ресурсы посвященные эпилепсии|Типы эпилептических приступов|Что такое эпилепсия|Эпилепсия в МКБ-10|Жизнь с эпилепсией

Страницы: 1 2 3